ALLEGATO B – (Modello di “Domanda esame preventivo di spesa”)

					Spett.le ARPAT 
						Settore Attività Amministrative
						Area Vasta Costa 										57126 Livorno (LI)
						PEC: arpat.protocollo@postacert.toscana.it
           	         				 e-mail: valeria.menini@arpat.toscana.it

OGGETTO:  Avviso di indagine esplorativa di mercato finalizzata alla ricerca di eventuali operatori economici che commercializzano i prodotti specificati nella scheda tecnica (allegato A), al fine di negoziare in affidamento diretto, ai sensi dell’art. 63, comma 2, lett. b) del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i., un Accordo Quadro ex art. 54 del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. per  la fornitura di materiale di consumo per lo svolgimento delle attività analitiche per il laboratorio di  Biologia di ARPAT Area Vasta Costa
 DOMANDA ESAME PREVENTIVO DI SPESA.	

Il/la sottoscritto/a ________   _____________________________     __   ________
Nato/a a _________________________________________ il _____________________
Titolare / Legale Rappresentante dell’Impresa __________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________
Partita Iva_______________________________________________________________
con sede legale nel Comune di _____________________________Provincia__________
Via__________________________________________n°_______CAP______________
e sede amministrativa nel Comune di _______________________Provincia___________
Via__________________________________________n°_______CAP______________
Telefono____________________________Fax_______________________________ 
PEC: ___________________________________________________________________

preso atto dell’avviso di cui in oggetto, invia, in allegato alla presente, il proprio miglior preventivo di spesa, con richiesta di essere ammesso/a alla eventuale successiva procedura telematica di affidamento diretto che verrà espletata tramite il portale START all’indirizzo web https://start.e.toscana.it/arpat/.

A tale proposito, qualora l’azienda di cui sopra non sia iscritta a tale portale, il/la sottoscritto/a, ove il proprio preventivo di spesa venisse selezionato come migliore, si impegna a dare corso agli adempimenti per l’iscrizione gratuita allo stesso, al fine di poter quindi partecipare alla successiva  procedura telematica.

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’avviso di indagine di mercato in oggetto pubblicato dal Settore Attività Amministrative Area Vasta Costa di ARPAT e di essere consapevole che con l’inoltro del proprio preventivo ARPAT non assume impegni di rilevanza contrattuale né determina una legittima aspettativa di affidamento del successivo contratto.

Ulteriormente il/la sottoscritto/a si impegna, qualora l’azienda dal medesimo rappresentata non risultasse ad oggi in possesso dei requisiti di partecipazione all’eventuale procedura telematica di affidamento riportati nell’avviso di indagine di mercato, a porre in essere quanto necessario per sopperire a tale lacuna, nella consapevolezza che la presentazione del preventivo di spesa in assenza dei requisiti obbligatori di partecipazione alla successiva procedura di affidamento determinerebbe una responsabilità extra contrattuale dell’operatore economico non idoneo nei confronti di ARPAT.

Luogo e data …………….

		                              				IL/LA TITOLARE
					 		O LEGALE RAPPRESENTANTE

                                                                			 (Documento da firmare digitalmente)