ALLEGATO B – (Modello di “Domanda esame preventivo di spesa”)

						Spett.le 	ARPAT 
								Settore Attività Amministrative
								Area Vasta Costa 											57126 Livorno (LI)

PEC: arpat.protocollo@postacert.toscana.it
           	         					     	     e-mail: valeria.menini@arpat.toscana.it

OGGETTO: Avviso di indagine esplorativa finalizzata all’acquisizione di preventivi di spesa per l’individuazione di un operatore economico con cui negoziare in affidamento diretto, ai sensi dell’art. 36, comma 2, lett. a) del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.,  la fornitura di  un microscopio stereoscopico e illuminatore led secondario esterno a doppia fibra ottica per il Settore Laboratorio  U.O. Biologia di ARPAT Area Vasta Costa.  DOMANDA ESAME PREVENTIVO DI SPESA.	

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
Nato/a a _________________________________________ il _____________________________
Titolare / Legale Rappresentante dell’Impresa __________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________
Partita Iva_______________________________________________________________________
con sede legale nel Comune di _____________________________________Provincia__________
Via__________________________________________n°___________CAP__________________
e sede amministrativa nel Comune di _______________________________Provincia___________
Via__________________________________________n°_______CAP______________________
Telefono___________________________________Fax___________________________________ 
PEC: ___________________________________________________________________________

preso atto dell’avviso di cui in oggetto, invia, in allegato alla presente, il proprio miglior preventivo di spesa, con richiesta di essere ammesso/a alla eventuale successiva procedura telematica di affidamento diretto che verrà espletata tramite il portale START all’indirizzo web https://start.e.toscana.it/arpat/.

A tale proposito, qualora l’azienda di cui sopra non sia iscritta a tale portale, il/la sottoscritto/a, ove il proprio preventivo di spesa venisse selezionato come migliore, si impegna a dare corso agli adempimenti per l’iscrizione gratuita allo stesso, al fine di poter quindi partecipare alla successiva  procedura telematica.

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’avviso di indagine di mercato in oggetto pubblicato dal Settore Attività Amministrative Area Vasta Costa di ARPAT e di essere consapevole che con l’inoltro del proprio preventivo ARPAT non assume impegni di rilevanza contrattuale né determina una legittima aspettativa di affidamento del successivo contratto.

Ulteriormente il/la sottoscritto/a si impegna, qualora l’azienda dal medesimo rappresentata non risultasse ad oggi in possesso dei requisiti di partecipazione all’eventuale procedura telematica di affidamento riportati nell’avviso di indagine di mercato, a porre in essere quanto necessario per sopperire a tale lacuna, nella consapevolezza che la presentazione del preventivo di spesa in assenza dei requisiti obbligatori di partecipazione alla successiva procedura di affidamento determinerebbe una responsabilità extra contrattuale dell’operatore economico non idoneo nei confronti di ARPAT.

Luogo e data …………….

		                                 		IL/LA TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE

                                                                 (Documento da firmare digitalmente)